Refluxo e hérnia de hiato: o que a cirurgia robótica busca corrigir

Quando refluxo e hérnia de hiato aparecem juntos, a cirurgia pode envolver duas correções: reposicionar o estômago e reconstruir a barreira que dificulta a volta do conteúdo gástrico para o esôfago. A via robótica é uma das possibilidades para realizar esse tratamento, mas a presença de uma hérnia no exame não significa, por si só, necessidade de operar.

A hérnia de hiato ocorre quando parte do estômago passa para o tórax pela abertura do diafragma por onde atravessa o esôfago. Essa alteração pode prejudicar o mecanismo natural contra o refluxo. Entretanto, os problemas não são sinônimos: há pessoas com refluxo sem hérnia e outras com hérnia que não apresentam sintomas importantes.

Quando a operação está indicada, o reparo geralmente inclui devolver a parte herniada do estômago ao abdome e ajustar com pontos a abertura do diafragma. Para tratar o refluxo, pode ser associada uma fundoplicatura: a parte superior do estômago é posicionada ao redor da porção final do esôfago, formando um reforço contra o retorno do conteúdo gástrico. Essa reconstrução pode ser parcial ou completa.

Na abordagem robótica, essas etapas são realizadas por pequenas incisões, com instrumentos controlados pelo cirurgião. A tecnologia é uma via de acesso para executar o planejamento cirúrgico, não uma operação diferente em seus objetivos. As diretrizes da sociedade cirúrgica SAGES consideram tanto a fundoplicatura robótica quanto a laparoscópica opções para pacientes selecionados, sem estabelecer superioridade geral de uma sobre a outra.

Antes de uma cirurgia antirrefluxo, é importante comprovar a doença e avaliar o funcionamento do esôfago. A endoscopia examina a mucosa e a anatomia; a monitorização do refluxo, quando necessária, ajuda a documentar a exposição ao conteúdo gástrico; e a manometria avalia as contrações e identifica alterações que podem mudar o planejamento. Azia persistente apesar de medicamentos exige investigação, e não indicação automática de cirurgia.

A decisão também considera a intensidade dos sintomas, o tamanho e o tipo da hérnia, a resposta ao tratamento clínico e as condições gerais de saúde. Entre os possíveis efeitos indesejados da operação estão dificuldade para engolir, distensão por gases e dificuldade para arrotar ou vomitar. Também pode haver retorno do refluxo ou da hérnia, razão pela qual o acompanhamento continua importante.

Em consulta, converse com o cirurgião sobre o que os exames demonstram, quais alterações precisam ser corrigidas e quais alternativas existem. O Dr. Norberto Martins, cirurgião geral em Porto Alegre com atuação em refluxo e cirurgia robótica, pode discutir essas possibilidades conforme a avaliação individual, incluindo benefícios esperados, limitações e riscos.